Все вопросы по ОМС решат страховые представители

Право на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную 41-й статьёй Конституции РФ, граждане России получают в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Созданная 30 лет назад, она непрерывно меняется, медицинская помощь по ОМС становится более доступной, качественной и эффективной. 
Прикрепиться к поликлинике, записаться на приём к врачу, сдать анализы – все это бесплатно по полису ОМС и вроде бы просто. Но как быть, если всё же если возникают вопросы? Например, в поликлинике нет специалиста нужного профиля, или требуют оплатить обследование, хотя вы пришли по направлению своего терапевта. Как поступать в таких случаях, к кому обращаться?
Разобраться в нюансах системы ОМС помогут страховые представители – сотрудники страховой медицинской организации, той самой, которая выдала вам полис ОМС. Страховые представители – помощники и защитники застрахованных. Они консультируют, информируют, помогают записаться на приём к врачу и обследования, оказывают при необходимости правовую и методическую поддержку. 
Зачем звонить в страховую?
Итак, если при обращении, например, в поликлинику у вас возникают вопросы или ваши права нарушают (отказывают в лечении, предлагают оплатить исследования, нарушают сроки предоставления медицинской помощи), значит, пришло время связаться со своей страховой организацией. Смело звоните в свою страховую медицинскую организацию по единому номеру контакт-центра.
Целых три уровня страховых представителей
Обращения принимают страховые представители первого уровня – сотрудники контакт-центра страховой медицинской организации, которые обрабатывают типовые вопросы. Какие услуги по ОМС бесплатны? Как получить полис ОМС на ребёнка? Именно страховые представители первого уровня консультируют застрахованных об их правах и обязанностях в системе ОМС, о порядке получения медицинских услуг, напоминают, что пора пройти диспансеризацию и так далее. 
Большая часть вопросов застрахованных решается на уровне страховых представителей первого уровня. Если же ситуация сложная, тем более, если речь идёт о нарушении права гражданина на медицинскую помощь по ОМС, подключаются страховые представители второго и третьего уровней. 
Страховые представители второго уровня информируют и сопровождают застрахованных при получении медицинской помощи, оперативно подключаются к разрешению спорных ситуаций. Третьего – работают с письменными обращениями, индивидуально сопровождают застрахованных, оказывают им правовую и методическую поддержку, а ещё проводят экспертизу качества медицинской помощи.
Каждый день страховые представители помогают людям в решении вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи. Ваш звонок в страховую медицинскую организацию действительно важен. Вас выслушают и обязательно помогут. Выходите на связь, не бойтесь «глупых» вопросов. Для страховых представителей их не существует! 

 

Подготовил Асхат МЕЧИЕВ

Поделиться новостью:

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:

21.11.2024 - 17:28

Минздрав сообщает

В поликлинике Тырныауза проводится капитальный ремонт За 42 года капитальный ремонт поликлиники проводится впервые. Ранее осуществлялась лишь полная замена кровли.

21.11.2024 - 17:23

Щедрый вторник

Миннац КБР анонсировал проведение ежегодной благотворительной акции «Щедрый вторник».

21.11.2024 - 16:42

Более 75% педагогов сталкивались с кибербуллингом среди своих учеников

Сферум провел опрос среди классных руководителей из разных регионов России и выяснил, что учителя достаточно часто становятся свидетелями случаев кибербуллинга среди учеников.

21.11.2024 - 16:35

Обеспечен рост налоговых и неналоговых доходов

Состоялась очередная сессия Совета местного самоуправления Чегемского района, в работе которой приняли участие глава районной администрации Юра Борсов, прокурор района Тахир Созаев. В первом чтении утверждён проект районного бюджета на 2025 и плановый период 2026-2027 годов.

21.11.2024 - 13:35

Вести из Баксана

Мастер-класс по оказанию первой медицинской помощи По инициативе местного отделения «Движение Первых» в Центре детского творчества г.о. Баксан состоялся мастер-класс по оказанию первой помощи для школьников.