Неправильное питание и ожирение стало серьёзной проблемой для будущих мам как в нашей стране, так и во всём мире. О том, как важно в период беременности уметь подсчитывать калории, по просьбе «КБП» рассказывает врач-эндокринолог ГБУЗ «Перинатальный центр» Минздрава КБР Дана Хатукаева.
– Рост числа случаев ожирения принял характер эпидемии. Оно является фактором, способным вызвать развитие серьёзных заболеваний, среди них такие, как сердечно-сосудистые, сахарный диабет, неалкогольный стеатогепатит, рак, причём с летальным исходом. Есть результаты исследований последних лет, которые выявили новые ассоциации ожирения с рядом серьёзных заболеваний. Эти данные дают основание говорить об ожирении как об универсальном факторе риска их развития.
– Чем ожирение грозит будущим матерям?
– Ожирение относится к факторам риска развития гестационного сахарного диабета и связанных с ними нежелательных перинатальных исходов и материнских осложнений.
– Расскажите подробнее об этом заболевании.
– Это тип диабета, который диагностируют при беременности. Заболевание формируется на фоне того, что организм женщины начинает хуже усваивать глюкозу. Это является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом. При этом гестационный сахарный диабет не всегда переходит в сахарный диабет.
Частота, с которой встречается ожирение во время беременности составляет 12,3–38%. У таких пациенток риск развития гестационного сахарного диабета в 2-3 раза превышает таковой по сравнению с нормовесными. А у их детей повышается риск развития макросомии. По статистике число случаев диабета у беременных с 2008 года выросло в 40 раз.
Для нашей республики данная проблема также достаточно актуальна. У нас есть пациентки с гестационным сахарным диабетом.
– В чём причина?
– В том, что всё больше женщин страдают ожирением. В результате в 2023 году диабет встречался почти у каждой восьмой беременной в России. И заболеваемость растёт с каждым годом: сейчас диабет – второе по распространённости осложнение при беременности после анемии. Он грозит осложнениями для матери и ребёнка и дорого обходится здравоохранению.
Сейчас заболевание встречается у 13% беременных россиянок. Заболеваемость резко выросла в 2013 году – сразу на 53%, с 5,1 до 7,8 случаев на 1000 родов.
Частота ожирения у пациенток с гестационным сахарным диабетом превышает среднепопуляционные в 1,7–3,3 раза. У детей от матерей с этим заболеванием и ожирением чаще развиваются гепатомегалия, синдром угнетения центральной нервной системы, диабетическая кардиомиопатия.
– Как следить за нормой?
– Важна не только общая прибавка массы тела во время беременности, но и её стратификация по триместрам. Существует нормативы, по которым это рассчитывается. Так, для нормовесной женщины увеличение массы тела в первом триместре не должно превышать 0,5-2,0 кг, во втором – 300-370 граммов еженедельно, в третьем – 300-350 граммов еженедельно. Считается, что предрасполагающим фактором к развитию гестационного сахарного диабета является увеличение индекса массы тела именно в первом триместре беременности.
– Какие есть методы лечения?
– Для начала пациентке назначают традиционное лечение, которое включает диетотерапию, витаминотерапию и дозированные физические нагрузки.
Диета при гестационном сахарном диабете упрощённо выглядит так: употребление пищи по графику (регулярно, в одни и те же часы, небольшими порциями), исключение быстрых углеводов (сахар и изделия с его добавлением, мороженое, варенья, джемы, мёд, магазинные сладости, напитки, газировка, конфеты, выпечка), а также жирных продуктов, фастфуда, исключение продуктов с высоким гликемическим индексом (среди них есть, например, и фрукты вроде бананов, винограда). Обязательно употребление разных круп, салатов и всего, что богато клетчаткой. Что касается мяса и рыбы, то рекомендовано употребление нежирных сортов, а копчёности и всё произведённое из непонятных компонентов (вроде колбасы) нужно исключить. Обязательно соблюдение питьевого режима.
Диета при гестационном сахарном диабете предполагает снижение калорийности рациона. Но важно сохранить его питательность и разнообразие, чтобы у мамы были силы на вынашивание, а малыш получал достаточное количество полезных веществ.
В качестве физической нагрузки беременным с гестационным сахарным диабетом предлагаются ходьба, гимнастика с умеренными упражнениями, плавание, аквааэробика. Женщинам рекомендуется прислушиваться к состоянию своего организма и регулировать нагрузку с учётом этого фактора.
Когда диета и физические нагрузки не помогают, назначается инсулин. После родов его отменяют. Схема инсулинотерапии индивидуальна – виды препаратов и их количество определяются эндокринологом. При этом пациентке необходимо самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, часто несколько раз в день.
- А профилактика?
- Свежие исследования гестационного сахарного диабета показывают, что развитие этого состояния связано с недостатком витамина D, а также фолиевой кислоты, В2, B6 и B12. Соответственно, контроль за этими витаминами станет хорошей профилактикой.
Также врачи отмечают, что во время планирования беременности и на ранних сроках очень важно вести здоровый образ жизни. Например, употребление колбас (и сосисок) способно увеличить риск диабета в 2,4 раза, если женщина ест такие продукты чаще, чем три раза в неделю. Повышается риск такого состояния и при низкой физической активности.
Другие исследования также показывают, что в качестве профилактики диабета необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и меньше продуктов с высокой гликемической нагрузкой. В целом же от излишеств лучше отказаться ещё на этапе планирования беременности, а в идеале – сразу.