Специалисты Республиканского клинического медико-хирургического центра изобрели и успешно внедрили новый способ улучшения кровоснабжения головного мозга при поражении сонных артерий. На технологию уже получен патент, а врачи вместе с одним из пациентов даже стали героями телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой. Рассказывает один из постоянно задействованных в новых операциях специалистов – врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Адам Апиков.
– Метод называется «Каротидная эндартерэктомия с эндоваскулярной ассистенцией при поражении сонных артерий», который был создан под руководством главного врача, доктора медицинских наук, профессора Ахмеда Дзоновича Асланова. Применяется он в тех случаях, когда у пациента наблюдается двустороннее поражение сонных артерий. Фактически это означает, что обе сонные артерии закупорены на 90% или более и головной мозг снабжается, образно говоря, тонкой струйкой крови. Сонные артерии осуществляют так называемое «переднее кровоснабжение» мозга, а вот за «заднее кровоснабжение» отвечают позвоночные артерии. Так вот новый метод направлен на то, чтобы при двустороннем поражении сонных артерий усилить кровоток по позвоночным артериям. Для этого мы вводим специальные баллоны, вызывая тем самым временную окклюзию (то есть закрытие) подключичных артерий и добиваемся того, что весь кровоток направляется по позвоночным артериям. Таким образом, мозговой кровоток усиливается, снижая риск ишемических осложнений во время операции.
Данная технология оперативного вмешательства на сонных артериях является нашим новым запантетованным методом профилактики ишемии головного мозга (острого нарушения мозгового кровообращения).
Говорят, что в сосудистой хирургии давно уже всё открыто. Однако практика показала, что это не так. Постоянно ведётся работа, направленная на то, чтобы максимально помочь пациенту, особенно такому, у которого, помимо того, что артерии практически закрыты, есть и другие серьёзные заболевания. Ведь такому пациенту грозит либо ишемический инсульт, либо глубокая инвалидизация. Поэтому, чтобы снизить и без того серьёзные риски оперативного вмешательства, было принято решение попробовать подобный метод. Приобрели специальное оборудование, позволяющее чётко отследить давление до закрытия подключичной артерии и после, чтобы удостовериться в том, что окклюзия увеличивает мозговой кровоток за счёт позвоночных артерий.
Новизна этого способа в том, что ранее применялся метод «временного шунта», когда обходной путь для кровотока обеспечивался за счёт накладывания на сонную артерию синтетического протеза. Проблема была в том, что на фиксацию шунта уходило дополнительное время, в течение которого мозг и без того был лишён кровотока. К тому же был риск тромбоза этого шунта. Таким образом, наш метод позволяет не увеличивать уже имеющиеся риски и является альтернативой действующему.
В стране мы стали применять этот метод первыми. В конце прошлого года подали заявку на патент.
Ярким клиническим случаем является тот самый, благодаря которому мы попали на телевидение. У пациента имелось двустороннее поражение сонных артерий – более, чем на 90%. Кроме того, при дообследовании мы увидели большую аневризму в подвздошной артерии, то есть выпячивание её стенки. Обычно для операций на сонных артериях давление крови у пациента увеличивается не только окклюзией, но и с помощью препаратов, чтобы помочь мозгу не только объёмом кровотока, но и его скоростью. Но в его случае это нельзя было делать, поскольку аневризма при любом скачке давления могла разорваться. Кроме того, при аневризме противопоказаны разжижающие кровь препараты. Поэтому во время консилиума мы решили выполнить двустороннюю окклюзию подключичных артерий, усилив кровоток в позвоночных артериях, после чего сосудистые хирурги удалили бляшки в сонных артериях и кровоток пошёл в головной мозг. Затем мы выполнили стентирование в области аневризмы, то есть установили стент – каркас, похожий на очень мелкоячеистое сито. Этим мы добились того, что, во-первых, установили преграду на пути наполнения аневризмы кровью, во-вторых, стент, помимо того, что сыграл роль такой преграды, ещё и покрылся неоинтимой – слоем новой ткани. Она всегда образуется после имплантации стента, когда организм реагирует на чужеродное тело (то есть металлический каркас стента). В итоге мы изолировали аневризму из кровотока.
Бляшки в сонных артериях образуются в результате высокого уровня холестерина. Это бывает в результате действия наследственных факторов, когда человек может вести здоровый образ жизни, но иметь высокий уровень холестерина. Однако бывает, когда факторы риска можно минимизировать. Главный фактор – курение. Больше и чаще у нас курят, как правило, мужчины, и они же менее ответственно относятся к своему здоровью. Поэтому первое, о чём стоит позаботиться – исключение курения. Второе – нормализировать питание. Жирная пища должна быть исключена либо потребляться не ежедневно. Хотя бы раз в полгода необходимо сдавать базовые анализы, например, общий биохимический анализ крови. Это поможет вовремя установить уровень холестерина и приступить к лечению. И, конечно, помнить о гиподинамии: имеющие сидячую работу находятся в группе риска, в отличие от тех, кто занят физическим трудом на свежем воздухе. Поэтому необходимо формировать правильный образ жизни.
